มะเร็งปอดมีสาเหตุมาจากการสูบบุหรี่มากแค่ไหน? [ปิด]

ในผลิตภัณฑ์ยาสูบเรามักจะเห็นสถิติว่ามะเร็งปอด 9 ใน 10 เกิดจากการสูบบุหรี่ แต่มีความแม่นยำหรือไม่?

ฉันสงสัยเกี่ยวกับสถิตินี้ด้วยเหตุผลสองประการ

ประการแรกหากคุณเปรียบเทียบอัตราการบริโภคบุหรี่ในช่วงเวลาหนึ่งสำหรับสหรัฐอเมริกาและนอร์เวย์และเปรียบเทียบกับอัตรามะเร็งปอดในเพศชายคุณสามารถสร้างแผนภูมิต่อไปนี้ คุณสามารถขอรับข้อมูลการใช้บุหรี่สำหรับสหรัฐอเมริกาที่นี่และนอร์เวย์ที่นี่และข้อมูลโรคมะเร็งทั้งสองประเทศจากที่นี่

ในสหรัฐอเมริกาดูเหมือนว่า 9 ใน 10 ของโรคมะเร็งปอดอาจเกิดจากการสูบบุหรี่ แต่ในนอร์เวย์มันดูน่าสงสัยมากเพราะมีมะเร็งปอดจำนวนมากอันน่ากลัวสำหรับบุหรี่ที่สูบไม่กี่ราย ในสหรัฐอเมริกาสาเหตุ (บุหรี่) มาก่อนผล (มะเร็งปอด) แต่ในนอร์เวย์สาเหตุ (บุหรี่) ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นหลังจากผล (มะเร็งปอด) ซึ่งไม่ได้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการสูบบุหรี่ทำให้เกิดมะเร็งปอด 9 ในสิบในกรณีของนอร์เวย์

นอกจากความอยากรู้อยากเห็นของนอร์เวย์แล้วยังมีปัญหาอีกอย่างหนึ่งเนื่องจากในประเทศเช่นสหรัฐอเมริกาหลายล้านคนได้รับการส่งเสริมให้เลิกสูบบุหรี่ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่ในอดีตประเทศสหภาพโซเวียตหลายล้านคนไม่ได้รับการสนับสนุนให้เลิกสูบบุหรี่และเป็นผลให้การบริโภคบุหรี่ต่อคนต่อประชากรในประเทศเหล่านี้มีความเสถียรจนถึงทุกวันนี้

โดยบังเอิญเรามีการทดลองครั้งใหญ่ (หลายพันล้านปี) เพื่อดูว่าการให้กำลังใจผู้คนนับล้านในช่วงหลายทศวรรษที่เลิกสูบบุหรี่นั้นมีความแตกต่างกับอัตราการเป็นมะเร็งปอด ผมว่ามันเป็นการทดลองที่ใหญ่ที่สุดในการสูบบุหรี่และมะเร็งปอด ต่อไปนี้เป็นมะเร็งปอดเพศชายใน 3 ประเทศ ได้แก่ สหรัฐอเมริกา (ประชากร 325.7 ล้านคน), รัสเซีย (ประชากร 144 ล้านคน) และยูเครน (ประชากร 45 ล้านคน)

เห็นได้ชัดว่ามะเร็งปอดเพศผู้ลดลงในประเทศเหล่านี้ในลักษณะเดียวกับในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่มีการสูบบุหรี่ลดลงก่อนหน้านี้

ประการที่สองในสหรัฐอเมริกาตามการสำรวจสุขภาพแห่งชาติดังต่อไปนี้ 17.9% ของโรคมะเร็งปอดที่เกิดขึ้นในไม่เคยสูบบุหรี่โต๊ะทำซ้ำด้านล่างและเป็นต้นฉบับสามารถพบได้ที่นี่

ในใจของฉันตัวเลขของมะเร็งปอด 17.9% ที่เกิดขึ้นไม่เคยสูบบุหรี่ทำให้มะเร็งปอดเก้าใน 9 ที่เกิดจากการสูบบุหรี่ไม่สามารถป้องกันได้

ฉันเดาว่าการคำนวณจำนวนนี้ทั้งหมดที่คุณต้องรู้คือเปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ที่ไม่สูบบุหรี่ แต่ฉันพบว่าตัวเลขนี้เข้าใจยากสำหรับสหรัฐอเมริกา ที่ใกล้เคียงที่สุดที่ฉันสามารถหาได้คือในการศึกษานี้ระบุว่าในสหรัฐอเมริกาไม่เคยสูบบุหรี่คิดเป็น 22.2% ของประชากรสูบบุหรี่ปัจจุบัน 39.4% สูบบุหรี่ในอดีต 38.5%

แต่สิ่งนี้ไม่ถูกต้องและฉันคิดว่าผู้เขียนได้เปลี่ยนผู้สูบบุหรี่ปัจจุบันโดยไม่เคยสูบบุหรี่และจำนวนผู้สูบบุหรี่ที่ไม่เคยเป็นจริงคือ 39.4% และจำนวนผู้สูบบุหรี่ปัจจุบันอยู่ที่ 22.2% มันค่อนข้างน่าพอใจ แต่ฉันพบว่ามันง่ายที่จะหาตัวเลขสำหรับผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบัน แต่ยากที่จะหาตัวเลขที่ไม่เคยสูบ

ดังนั้นการได้รับสถิติทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องบางอย่าง (และหวังว่าผู้อ่านจะได้รับความสนใจ) ว่าทำไมจำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดที่เกิดจากการสูบบุหรี่อาจไม่สูงถึง 9 ใน 10 คำถามของฉันดังนี้:

จากสถิติพบว่า17.9%ของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดไม่เคยสูบบุหรี่และไม่เคยสูบบุหรี่คิดเป็น39.4%ของประชากรทั้งหมดมีสาเหตุมาจากการสูบบุหรี่มากแค่ไหน?

epidemiology population-attributable-fraction

— Fredrik Eich
แหล่งที่มา

คำถามเจ๋ง; ดีใจที่ได้เห็นบางคนโต้แย้งกันอย่างนี้ แต่คำถามสองสามข้อ อินโฟกราฟิกของคุณมาจากสหราชอาณาจักรและคุณใช้ข้อมูลสหรัฐอเมริกาและนอร์เวย์และมีเพียงตัวเลขการสูบบุหรี่ชายเท่านั้น

— Azor Ahai

นอกเหนือจากคำตอบที่ดีมากมายที่เข้าสู่ข้อมูลเฉพาะของสถิติที่ใช้ในการระบาดวิทยา ... อีกประเด็นหนึ่งคือสถิติของคุณล้าสมัยไปแล้ว จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดในอดีตที่เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะในกลุ่มผู้หญิง) ในขณะที่จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดในกลุ่มที่ไม่สูบบุหรี่ลดลงเล็กน้อย

— Sextus Empiricus

ในการเปรียบเทียบรัสเซีย - สหรัฐฯคุณควรดูอัตราการเป็นมะเร็งปอดไม่ใช่แค่การเสียชีวิตจากโรคมะเร็งปอด อาจเป็นไปได้ว่าอัตราการตายนั้นมีอิทธิพลมากกว่าแค่จำนวนคนที่สูบบุหรี่ (ตัวอย่างเช่นสถานะของการดูแลสุขภาพและแพทย์ในประเทศนั้นสามารถป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ดีเพียงใด)

— Sextus Empiricus

ฉันโหวตให้ปิดคำถามนี้กว้างเกินไปเพราะในรูปแบบปัจจุบันเนื่องจากคำถามถูกเปลี่ยนเป็นการอภิปรายหลังจากได้รับคำตอบที่ชัดเจนและเป็นที่ยอมรับเพียงพอมันไม่ชัดเจนว่าคำถามทางสถิติที่แท้จริงคืออะไร

— Sextus Empiricus

ฉันลงคะแนนให้ปิดคำถามนี้เป็นนอกหัวข้อเนื่องจากมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงของมะเร็งปอดจากการสูบบุหรี่หลังจากที่ได้รับคำตอบที่ดีในการแก้ปัญหาทางสถิติซึ่งบ่งบอกว่าสิ่งนี้ไม่ใช่สิ่งที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่คำถามเชิงสถิติ แต่เป็นคำถามที่สำคัญเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่และมะเร็งปอด

— gung - Reinstate Monica

คำตอบ:

สำหรับข้อมูลในสหรัฐอเมริกา:

คุณมีความสับสนสองแนวคิดที่สำคัญ แต่แตกต่างกันในด้านระบาดวิทยา: ความชุกและอุบัติการณ์ หน้าวิกิพีเดียอธิบายความแตกต่าง

คำเตือนการต่อต้านการสูบบุหรี่ที่คุณแสดงบอกว่า 9 ในทุก ๆ 10 มะเร็งปอดที่เกิดขึ้นเกิดจากการสูบบุหรี่ นั่นคืออุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ในบรรดาโรคมะเร็งปอดทั้งหมดที่เกิดขึ้น อุบัติการณ์เกี่ยวข้องกับความถี่ในกรณีของแต่ละประเภทที่เกิดขึ้นในตอนแรก

อย่างไรก็ตามตารางที่ 2 ที่คุณนำเสนอมีไว้สำหรับ " ความชุกปรับอายุ" ของสถานะการสูบบุหรี่ในหมู่คนที่ปัจจุบันมีโรคที่ระบุไว้ในแต่ละ ความชุกจะทำอย่างไรกับส่วนของแต่ละประเภทของกรณีที่พบได้ในเวลาที่กำหนด ในคนปัจจุบันมีมะเร็งปอด 17.9% ไม่เคยสูบบุหรี่

เหตุใดคุณจึงไม่สามารถพูดได้ว่า "มะเร็งปอดถึง 17.9% ... เกิดขึ้นในผู้ไม่สูบบุหรี่" เพราะนั่นเป็นความชุกของการไม่สูบบุหรี่ในหมู่ผู้ที่รอดชีวิตจากมะเร็งปอดในปัจจุบันไม่ใช่เศษส่วนของผู้ป่วยมะเร็งปอดทั้งหมดที่เกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่

มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างความชุกและอุบัติการณ์ที่นี่เนื่องจากผู้สูบบุหรี่มักจะเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งปอด (และมะเร็งอื่น ๆ หรือจากสาเหตุอื่น ๆ ) เร็วกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ ดังนั้นในช่วงเวลาใดก็ตามผู้สูบบุหรี่ที่ไม่สูบบุหรี่จะเป็นสัดส่วนที่สูงกว่าผู้รอดชีวิตจากมะเร็งปอดทั้งหมด (ความชุก) มากกว่าสัดส่วนในจำนวนผู้ป่วยดั้งเดิมทั้งหมด (อุบัติการณ์)

สำหรับข้อมูลนอร์เวย์:

สิ่งที่คุณนำเสนอให้นอร์เวย์ไม่ได้เปรียบเทียบโดยตรงกับข้อมูลของสหรัฐอเมริกาในแง่ของความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดและการใช้ยาสูบเนื่องจากคุณแสดงการใช้บุหรี่ที่ผลิตเท่านั้น. ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการบริโภคบุหรี่ในประเทศนอร์เวย์ที่คุณอ้างถึงแสดงให้เห็นว่ามีการใช้งานบุหรี่แบบม้วนด้วยตนเองและสูบบุหรี่ในท่อสูง (รูปที่ 1 ในการอ้างอิงนั้น) กับบุหรี่ที่ผลิตแล้วซึ่งน้อยกว่า 30% ของการใช้ยาสูบนอร์เวย์จนถึงประมาณ 1980 การใช้ยาสูบไม่ได้รวมอยู่ในกราฟของคุณสำหรับนอร์เวย์ แต่จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอด ในทางตรงกันข้าม 75-80% ของการใช้ยาสูบในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 1955 ถึง 2005 จากการอ้างอิงของคุณนั้นเป็นบุหรี่ที่ผลิตขึ้นมา ดังนั้นคุณต้องระวังด้วยการเปรียบเทียบการเลือกข้อมูลการบริโภคยาสูบเนื่องจากบุหรี่ที่ผลิตไม่ได้เป็นเรื่องราวทั้งหมด

— EDM
แหล่งที่มา

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าจะทำการปรับอายุอย่างไร สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนตัวเลขได้เล็กน้อยหากผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งและควันจำนวนมากถูกนับว่ามีความแข็งแกร่งน้อยกว่าเนื่องจากมีการปรับตัว (ไม่ชัดเจนว่าประชากรอ้างอิงคืออะไรซึ่งถูกปรับแล้ว แต่ในกรณีที่เป็นประชากรก่อนหน้านี้หรือประชากรโลกกว่าที่มีการนับจำนวนผู้สูงอายุที่น้อยกว่า) การปรับอายุไม่เหมาะสมเมื่อต้องการจำนวน / เศษส่วนทั้งหมด

— Sextus Empiricus

@JBentley "มะเร็งปอดที่ไม่สูบบุหรี่ไม่ใช่เกิดจากการสูบบุหรี่" - นี่ไม่ถูกต้อง มีหลักฐานมากมายสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างควันบุหรี่มือสองกับมะเร็งปอด

— Geoffrey Brent

@JBentley ดูความคิดเห็นนี้โดยมีการอ้างอิงมากกว่า 1,000 เรื่องสำหรับกลไกทางชีวเคมีและเซลล์ชีวภาพซึ่งการสูบบุหรี่ทำให้เกิดมะเร็งปอด มีการทดลองมากมายไม่เพียง แต่ทางระบาดวิทยาหลักฐานเกี่ยวกับความเป็นเหตุเป็นผลที่นี่ ประเภทของการกลายพันธุ์เฉพาะ ("ลายเซ็น") ในเนื้องอกในปอดจากผู้สูบบุหรี่ (การกลายพันธุ์ที่นำไปสู่โรคมะเร็ง) เป็นเช่นเดียวกับที่เกิดจากการรักษาเซลล์ด้วยสารก่อมะเร็งที่พบในควัน; ดูกระดาษล่าสุดนี้

— EdM

@JBentley ... และควันนั้นเกิดจากการที่คนสูบบุหรี่ หากคำแถลงนั้นเป็น“ 90% ของมะเร็งปอดนั้นเป็นผลมาจากการสูบบุหรี่ของผู้ป่วยเอง” นั่นจะเป็นเรื่องที่แตกต่างออกไป แต่นั่นไม่ใช่สิ่งที่ถูกกล่าว

— Geoffrey Brent

@JBentley สำหรับบริบทต่อไปนี้เป็นอีกป้ายกำกับบุหรี่จากแคมเปญเดียวกัน: i2-prod.mirror.co.uk/incoming/article5334198.ece/ALTERNATES/ …ดูเหมือนว่าแคมเปญจะพยายามเตือนผู้สูบบุหรี่ถึงความเสี่ยง รอบตัวพวกเขารวมถึงความเสี่ยงโดยตรง ไม่แน่ใจว่าวิธีการที่ทำให้เข้าใจผิด

— Geoffrey Brent

P A F = \frac{P_{p o p} \times (R R - 1)}{P_{p o p} \times (R R - 1) + 1}

$PAF = \frac{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)}{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)+1}$

$P_{{\rm pop}}$

$P_{{\rm pop}}$ $\approx 16\%$

$\approx 25$

P A F = \frac{0.16 \times (24)}{(0.16 \times 24) + 1} = \frac{3.84}{4.84} = 0.793

$PAF = \frac{0.16\times (24)}{(0.16\times 24)+1} = \frac{3.84}{4.84} = 0.793$

0.90

$0.90$

0.90

$0.90$

— Fomite
แหล่งที่มา

โปรดทราบว่ามีความล่าช้าประมาณ 30 ปีระหว่างการสูบบุหรี่กับการพัฒนามะเร็งปอดที่ตรวจพบได้ทางคลินิกโดยปริยายเมื่อเทียบกับเวลาสำหรับการสูบบุหรี่ของสหรัฐอเมริกาและมะเร็ง 30 ปีที่แล้วความชุกของการสูบบุหรี่สำหรับผู้ใหญ่ (P_pop) ในสหรัฐอเมริกาใกล้เคียงกับ 40% ซึ่งภายใต้สมมติฐานอื่น ๆ ของคุณจะให้ PAF เท่ากับ 0.9

— EdM

@EdM เพิ่มว่าในตอนท้ายของคำตอบ จับดี. ฉันส่วนใหญ่ทำงานในโรคติดเชื้อซึ่งมีระยะเวลาแฝงที่ต่ำกว่ามาก

— Fomite

@EdM ขอบคุณสำหรับคำตอบของคุณฉันรู้สึกขอบคุณมาก ความล่าช้าในเวลา 30 ปีเป็นหนึ่งในสิ่งที่ฉันสนใจเพราะเท่าที่ฉันสามารถเห็นได้แม้ว่าคุณจะเพิ่มบุหรี่มวนทั้งหมดสำหรับนอร์เวย์ก็ไม่มีความล่าช้าในการพูดถึง ฉันสามารถเชื่อได้ว่าบุหรี่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอดในอีก 30 ปีต่อมา (เช่นเดียวกับในสหรัฐอเมริกา) และฉันสามารถเชื่อได้ว่าพวกเขาสามารถทำได้ในปีที่ซื้อเช่นเดียวกับในนอร์เวย์ แต่ฉันไม่สามารถเชื่อได้

— Fredrik Eich

@FredrikEich ตามที่ระบุไว้ในหนึ่งในคำตอบอื่น ๆ ที่นี่ (ฉันคิดว่าในความคิดเห็น) ข้อมูลนอร์เวย์อาจดูถูกดูแคลนการสูบบุหรี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ผ่านมา มีหน้าที่อาจจะเป็นจุดสูงสุด lagged มีที่เราไม่สามารถมองเห็นบนพื้นฐานของการบริโภคของการสูบบุหรี่ไม่ใช่ manufacturered

— Fomite

@ ไฟท์ฉันจริง ๆ แล้วเพิ่มแผนภูมิสำหรับบุหรี่ทั้งหมดตามคำตอบโดย EdM เนื่องจากฉันคิดว่ามันเป็นจุดที่ดีมาก!

— Fredrik Eich